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Los distintos tipos de cirugía realizados en la articulación del hombro con métodos artroscópicos, abiertos o combinados, han dado a la cirugía de hombro un protagonismo impensado hasta hace 10 años. La condición médica en general, la preferencia del paciente y la experiencia y habilidad del anestesiólogo y del cirujano, y sobre todo el adecuado manejo del dolor postoperatorio.

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Fue creada en el año siendo la primera revista abocada a esta especialidad de América Latina. Todos deben ser trabajos originales, siendo priorizados los experimentales y clínicos.

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Evolución post-opertoria, si existieron complicaciones o tratamientos administrados en la sala de recuperación post-anestésica. Existencia y situación de apósitos, drenajes y catéteres. Intervenciones de enfermería a Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la eliminación del anestésico.

Tratamiento Eliminar la causa si es posible. Intentar otros medios como: a Hacer que el paciente degluta un vaso con agua.

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Tratamiento y acciones de enfermería a Administrar analgésico por prescripción médica. Principales complicaciones post-operatorias Ante las complicaciones post-operatorias, el personal de enfermería debe tener la capacidad de identificar las posibles complicaciones para otorgar un tratamiento oportuno, por lo que a continuación mencionaremos algunas de estas complicaciones: La colocación del catéter central es una parte del tratamiento de la complicación del choque.

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Acciones preventivas Vigilar signos y síntomas tempranos de choque ya mencionados. Vigilar estado hidroelectrolítico. Tener sangre disponible, por si existiera la indicación de que pudiese ser necesaria. Medir con precisión la hemorragia.

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Vigilar con frecuencia los signos vitales y valorar sus desviaciones. Realizar acciones de prevención de infecciones cuidado de catéteres intravenosos, sondas a permanencia, cuidado de heridas para minimizar el choque séptico.

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Tratamiento Conservar la vía aérea permeable, así como la administración de oxígeno por catéter o mascarilla. Controlar la hemorragia.

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Asegurar el retorno venoso adecuado, colocar catéter central, administración de líquidos expansores del plasma y sangre, medición de la PVC. Colocar sonda foley si el paciente no la tiene colocada y vigilar la diuresis horaria.

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Administración de antibioticoterapia para contrarrestar la infección. Dentro del papel investigador de la enfermería hay diversos estudios realizados por enfermeras sobre el uso de apósitos. En la actualidad existen una gran cantidad de ellos: apósitos hidrocoloides, hidroactivos, hidrocelulares, hidropoliméricos, entre otros. En dos estudios realizados por enfermeras se habla de las propiedades de los apósitos hidrocoloides y de los apósitos alginatos [ 35 - 36 ].

Depende del tipo de herida. A pesar de todo lo anterior todavía existen diversos problemas en el manejo de estos pacientes, ya que analgesia postoperatoria buenas pautas para la diabetes de ellos no conocen de la existencia de un servicio de enfermería de referencia y solo van a los centros sanitarios cuando ya es demasiado tarde.

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No existe tampoco mucha comunicación entre los distintos profesionales que realizan el seguimiento a los pacientes. De forma que si un profesional le da una serie de pautas y al poco tiempo, otro les dice otras, crea confusión y abandono del tratamiento. Realizar campañas de publicidad trípticos, pósters, panfletos en diversas zonas, como el centro de salud u hospitales, donde los pacientes conozcan los riesgos asociados al pie diabético y la importancia de esta patología en analgesia postoperatoria buenas pautas para la diabetes sociedad.

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Creación de equipos multidisciplinares, coordinados por distintos profesionales de la salud, que orienten y protocolicen el manejo de estos pacientes: endocrinología, podología, enfermería, cirugía cardiovascular, medicina familiar y comunitaria, entre otros.

Las conclusiones respecto al manejo integral del pie diabético son [ 41 ]:.

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Muchos factores que han contribuido para que se produzca este cambio en la indicación anestésica. La relajación muscular intraoperatoria, es adecuada, hay un menor sangrado.

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Se puede realizar un mejor monitoreo de la conciencia. Los tiempos de quirófano se acortan entre un paciente y otro sobre todo si se cuenta con una sala donde realizar el bloqueo en forma segura mientras se prepara el quirófano entre un caso y otro.

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El manejo del dolor postoperatorio en pacientes que han recibido un bloqueo regional se realiza con analgésicos no morfinosímiles.

El tiempo y la calidad de la recuperación son mas cortos, hay menor incidencia de nauseas, vómitos analgesia postoperatoria buenas pautas para la diabetes la retención urinaria es muy poco frecuente.

Una sala de bloqueos acondicionada para realizar los bloqueos en forma segura es ideal para disminuir la espera entre casos, mientras se prepara el quirófano.

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Algunos pacientes expresan su aprehensión a recibir pinchazos en el cuello o a estar despiertos durante la cirugía. La anestesia moderna a través de una adecuada sedación durante la ejecución del bloqueo y la cirugía, permite sortear estos pequeños escollos sin problemas.

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Aquellos pacientes que presentan una preferencia muy fuerte por la anestesia general y a pesar de conocer las ventajas de la anestesia regional no desean recibirla, deben ser respetados en sus deseos. La anestesia general también puede, a su vez, ser usada sola o como preferimos en combinación con el bloqueo analgesia postoperatoria buenas pautas para la diabetes, en estos casos realizamos siempre primero el bloqueo interescalénico con un anestésico local de larga duración y menor bloqueo motor.

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Luego se administra anestesia general con intubación orotraqueal. No debemos realizar nunca bloqueos en pacientes bajo anestesia general o excesivamente sedados, que no puedan avisarnos de una parestesia, ni aun con neurolocalizador; ya que existe la posibilidad cierta de inyección intraneural directa y lesión nerviosa inadvertida.

La articulación del hombro esta inervada por la división primaria anterior de los nervios cervicales C5-C6 y C7.

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La piel es predominantemente inervada por C4 y C3, pertenecientes al Plexo Cervical Superficial a través de los nervios supraclaviculares y supracromial que son puramente sensitivos. Las raíces de C8 y T1 N. La mayoría de los anestesiólogos que realizan anestesia para cirugía de hombro en forma habitual, encuentran que esta técnica de anestesia regional es casi ideal para la cirugía de hombro.

Antes de la cirugía el paciente es transportado a quirófano o a la sala analgesia postoperatoria buenas pautas para la diabetes bloqueos. Se realiza la premedicación endovenosa habitualmente con 2 a 5 mg de source o 1 mcg-kg de fentanilo.

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El paciente se coloca en posición supina, sin almohada y con la cabeza ligeramente girada hacia el lado contra-lateral; solicitamos que trate de tocar la parte lateral de la rodilla con la mano, esta maniobra separa el hombro del cuello. Identificamos por palpación con el dedo índice y medio el surco entre ambos escalenos a la altura de C6, preparamos la piel con tintura de Yodo y colocamos analgesia postoperatoria buenas pautas para la diabetes de tal manera de poder observar la totalidad del brazo a bloquear.

Una vez que el punto de entrada es identificado, la aguja avanza en dirección perpendicular a la piel en todos sus planos y ligeramente hacia caudal, hasta obtener una Respuesta Motora adecuada con 0.

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Si se comienza a escanear desde la línea media del cuello Fig. Al desplazar el transductor hacia lateral y posterior Fig. Figura 4: Sonoanatomía de la región medial del cuello: ECM: m.

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Cuidados Post-operatorios Introducción.

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Su ubicación es dentro de las instalaciones del quirófano, o bien con acceso directo a la misma. La etapa post-operatoria intermedia o mediatacomprende la atención del paciente durante la convalecencia de la cirugía hasta analgesia postoperatoria buenas pautas para la diabetes pre-alta del paciente.

La etapa post-operatoria tardía consiste en la planeación del alta del paciente y la enseñanza de los cuidados en el hogar, así como de las recomendaciones especiales.

Atención al paciente en la sala de recuperación En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito identificar la importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias. Procedimiento Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo de la sala de cirugía, se procede a su instalación de la siguiente manera:.

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Registrar cantidad y características. Intervenciones de enfermería y medidas preventivas a Propiciar a la deambulación temprana. Se produce por la irritación del nervio frénico entre la médula espinal y las ramificaciones terminales por debajo de la superficie del diafragma. En forma directa es causado por la distensión abdominal, pleuresía, tumores que presionan los nervios o la cirugía cerca del diafragma.

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En forma indirecta por obstrucción intestinal, toxemia, uremia, exposición al frío, ingestión de líquidos muy calientes o demasiado fríos. Las manifestaciones clínicas Aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, elevación de la tensión arterial, aumento de la transpiración, irritabilidad, aprensión, ansiedad, el paciente se queja de dolor. Tales sentimientos agravan la sensación de dolor. Ante las complicaciones post-operatorias, el personal analgesia postoperatoria buenas pautas para la diabetes enfermería debe tener la capacidad de identificar las posibles complicaciones para otorgar un tratamiento oportuno, por lo que a continuación mencionaremos algunas de estas complicaciones:.

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Hemorragia La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguíneo, la cual se puede presentar durante la cirugía o en las primeras horas analgesia postoperatoria buenas pautas para la diabetes a ésta, y primeros días después de la misma.

En cuanto a las características de su origen :. En relación a su localización: a Evidente o externa hemorragia visible en forma superficial. Se considera que los trombos venosos localizados por arriba de la rodilla, son la principal fuente de tromboembolia pulmonar.

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Complicaciones pulmonares Los antecedentes que predisponen a una complicación pulmonar pueden ser: Infección de vías respiratorias superiores, regurgitación o aspiración de vómito, antecedentes de tabaquismo intenso, enfermedades respiratorias crónicas y obesidad, entre otras.

Atelectasia La atelectasia go here las primeras 48 horas posteriores a la cirugía, en la que existe una expansión incompleta del pulmón o una parte del mismo, se atribuye a la falta de respiraciones profundas periódicas. Éste puede ocurrir cuando un tapón de moco cierra un bronquiolo, lo que provoca que se colapsen los alveolos que se encuentran distales a dicho tapón, dando como resultado la disfunción respiratoria.

Se debe considerar que los anestésicos y los narcóticos deprimen analgesia postoperatoria buenas pautas para la diabetes sistema nervioso central, originando here inhibición del reflejo nauseoso y tusígeo. Los síntomas dependen de la gravedad de la broncoaspiración, por lo general aparecen datos de atelectasia inmediata a la broncoaspiración, taquipnea, disnea, tos, broncospasmo, silbilancias, ronquidos, estertores, hipoxia y esputo espumoso.

Neumonía La neumonía es una respuesta inflamatoria en la cual el gas alveolar queda reemplazado por material celular. En los pacientes post-operatorios por lo general el agente etiológico son por gramnegativos debido a la analgesia postoperatoria buenas pautas para la diabetes de los mecanismos de defensa bucofaríngeos.

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analgesia postoperatoria buenas pautas para la diabetes Los factores predisponentes incluyen: Atelectasia, infección de vías respiratorias superiores, secreciones abundantes, broncoaspiración, intubación o traqueostomía prolongada, tabaquismo, deterioro de las defensas normales del huésped reflejo tusígeo, sistema mucociliar, actividad de macrófagos alveolares.

Acciones de enfermería. Cuando se presenta en la etapa post-operatoria, en la mayoría de los casos los émbolos se forman en las venas pélvicas o ileofemorales, se desprenden y viajan hacia los pulmones.

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Retención urinaria Se ocasiona por espasmos del esfínter vesical, se presenta con mayor frecuencia después de la cirugía de ano, vagina o parte inferior del abdomen. Vólvulo, invaginación, enfermedad maligna, hernia. Neurogénicas Íleo paralítico debido a la manipulación intestinal intraoperatoria, anestésicos, desequilibrio hidroelectrolítico, peritonitis, dehiscencia de herida, entre otras.

Vasculares Oclusión arterial mesentérica. Entre los factores que se relacionan con esta complicación podemos mencionar:.

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Observar si existe reflejo nauseoso. Información sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron complicaciones o acontecimientos no habituales. Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.

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Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía. Localización de catéteres, drenajes y apósitos. Revisión del expediente clínico. Objetivos Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada.

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Material y equipo Equipo para aspiración de secreciones. Equipo para administración de oxígeno. Monitor de signos vitales.

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Sondas de aspiración. Gasas y guantes desechables. Procedimiento Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo de la sala de cirugía, se procede a su instalación de la siguiente manera: Examinar la permeabilidad de las vías respiratorias.

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Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o nasofaringe. Mantener la observación de los mismos.

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Fundamento: Con esta posición se favorece a una adecuada ventilación pulmonar. Valoración de las cifras y sus características hipertensión, hipotensión, arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea, hipertermia o hipotermia. Llevar el control analgesia postoperatoria buenas pautas para la diabetes líquidos ingresos de líquidos parenterales, excreción de orina, drenes, sondas, etc.

Mantener en ayuno al paciente. Vigilar la administración de líquidos parenterales: Cantidad, velocidad del flujo ya sea a través de bomba de infusión o controlador manual.

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Observar el sitio de la flebopunción para detectar datos de infiltración o flebitis. Vigilar la diuresis horaria. Estar alerta ante la aparición de signos adversos a analgesia postoperatoria buenas pautas para la diabetes transfusión sanguínea.

Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raquídea: Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las extremidades inferiores y su sensibilidad. Informar al médico para iniciar tratamiento o tomar medidas inmediatas como: a Iniciar la oxigenoterapia o aumentar la concentración de oxígeno.

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Valorar la presencia de dolor. Orientar al paciente una vez que recupere el estado de conciencia con respecto a su entorno. Evitar comentarios en presencia del paciente, pretendiendo pensar que el paciente se encuentra dormido, dichos comentarios pueden ser analgesia postoperatoria buenas pautas para la diabetes para el hospital o bien pueden faltar a la ética profesional o crear una imagen negativa de la institución o de la profesión de enfermería Preparar el alta del paciente.

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Tramitar el traslado del paciente, solicitar personal de camillería. Los cambios de apósitos son indipensables en la etapa post-operatoria.

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Estado general del paciente. Medicamentos y analgésicos administrados, soluciones parenterales, sangre y derivados.

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Evolución post-opertoria, si existieron complicaciones o tratamientos administrados en la sala de recuperación post-anestésica. Existencia y situación de apósitos, drenajes y catéteres.

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Intervenciones de enfermería a Estimular al paciente a que respire profundamente para facilitar la eliminación del anestésico. Tratamiento Eliminar la causa si es posible.

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Intentar otros medios como: a Hacer que el paciente degluta un vaso con agua. Tratamiento y acciones de enfermería a Administrar analgésico por prescripción médica.

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Principales complicaciones post-operatorias Ante las complicaciones post-operatorias, el personal de enfermería debe tener la capacidad de identificar las posibles complicaciones para otorgar un tratamiento oportuno, por lo que a continuación mencionaremos algunas de estas complicaciones: La colocación del catéter central es una parte del tratamiento de la complicación del choque.

Acciones preventivas Vigilar signos y síntomas tempranos de choque ya mencionados. Vigilar estado hidroelectrolítico. Tener sangre disponible, analgesia postoperatoria buenas pautas para la diabetes si existiera la indicación de que pudiese ser necesaria.

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Medir con precisión la hemorragia. Vigilar con frecuencia los signos vitales y valorar sus desviaciones.

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Realizar acciones de prevención de infecciones cuidado de catéteres intravenosos, sondas a permanencia, cuidado de heridas para minimizar el choque séptico. Tratamiento Conservar la vía aérea permeable, así como la administración de oxígeno por catéter o mascarilla.

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Controlar la hemorragia. Asegurar el retorno venoso adecuado, colocar catéter central, administración de líquidos expansores del plasma y sangre, medición de la PVC.

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Colocar sonda foley si el paciente no la tiene colocada y vigilar la diuresis horaria. Administración de antibioticoterapia para contrarrestar la infección. Preparar el alta del paciente.

La colocación del catéter central es una parte del tratamiento de la complicación del choque. Mantener la hidratación adecuada del paciente en la etapa post-operatoria, evitando así la hemoconcentración.

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Colocar medias antiembólicas, en el periodo pre-operatorio preferentemente o vendaje de miembros inferiores. Propiciar la deambulación temprana, de no ser posible, realizar ejercicios pasivos de las piernas.

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Evitar cualquier dispositivo, como correas oropa ajustadas que pudiesen limitar la circulación. Evitar la fricción o masaje de pantorrillas o muslos.

Asimismo, la colocación de cojines o rollos para la pantorrilla en los pacientes con riesgo por el peligro de hacer presión en los vasos que se localizan bajo la rodilla.

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Evitar la colocación de catéteres intravenosos en las extremidades inferiores. Instruir al paciente para que evite estar de pie o sentado o cruzar las piernas durante periodos prolongados.

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